Как направить пациента с хронической мигренью на разбор
Страница для неврологов, которые ведут пациентов с хронической мигренью и рассматривают ботулинотерапию или отбор на хирургию мигрени. Хирургическое направление подключается после невролога и не заменяет его: диагноз, профилактическая терапия и наблюдение остаются за вами. Моя часть: оценить показания к ботулинотерапии по стандартному протоколу и к периферической декомпрессии триггерной зоны, выполнить то, что показано, и вернуть пациента в совместное ведение с письменным ответом вам. Хирургия мигрени не первая линия и не заменяет неврологическое лечение. Ежемесячно консультирую более 20 пациентов с хронической головной болью, практика с 2018 года.
Когда направление имеет смысл
Критерии ориентировочные, окончательное решение по документам и осмотру. Пациента, который им не соответствует, верну вам с письменным объяснением, почему.
Кандидат на разбор
- Хроническая мигрень по клиническим критериям, вторичные причины головной боли исключены
- Анамнез приступов несколько лет, есть дневник головной боли или пациент готов его вести
- Несколько линий профилактической терапии в адекватных дозах и достаточной длительности без достаточного эффекта или с непереносимостью
- Для отбора на хирургию: стабильная локализация начала боли в одной триггерной зоне (лобной, височной или затылочной) и ответ на ботулинотерапию или диагностическую блокаду в этой зоне
- Пациент понимает, что хирургия не первая линия, и продолжает наблюдение у вас на всех этапах
Когда направлять не нужно
Красные флаги и ситуации, в которых мой этап преждевременен. В них пациент остаётся у вас или идёт по другому маршруту.
Направление не показано
- Диагноз не установлен, головная боль недавно изменила характер или впервые появилась в позднем возрасте: сначала дообследование
- Признаки вторичной головной боли: громоподобное начало, очаговая неврологическая симптоматика, боль после травмы, на фоне лихорадки, беременности или иммунодефицита
- Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль без попытки отмены обезболивающих: сначала её коррекция
- Профилактическая терапия не подбиралась или проводилась недостаточно долго, чтобы оценить эффект
- Противопоказания к ботулинотерапии: беременность и лактация, нервно-мышечные заболевания, непереносимость препарата в анамнезе
- Ожидание пациента, что операция избавит от мигрени полностью и отменит наблюдение у невролога: такого обещания я не даю
Что нужно от вас при направлении
Достаточно того, что уже есть в карте пациента. Форма направления свободная: письмо, выписка или сообщение в мессенджер.
Заключение с диагнозом
Формулировка по классификации, давность, частота приступов в месяц, сопутствующие диагнозы, текущие назначения.
Дневник головной боли
За последние месяцы: дни с болью, интенсивность, локализация начала приступа, приём обезболивающих. Локализация важна для решения о хирургии.
Пройденные линии терапии
Препараты, дозы, длительность, причина отмены: недостаточный эффект или непереносимость. Ботулинотерапия и блокады в прошлом, если были: схема и ответ по дневнику.
Обследования
МРТ головного мозга, если выполнялась, и другие исследования, которыми исключены вторичные причины. Дублировать их не буду.
Ваш контакт для обратной связи
Куда прислать письменный ответ по итогам приёма: почта или мессенджер. Пациент получает тот же ответ.
Что происходит после направления
Пациент записывается сам или через вас, иногородний сначала присылает документы на дистанционный разбор. На консультации разбираю историю, осматриваю, оцениваю показания и ограничения. Итог один из трёх: ботулинотерапия по протоколу, консультация по хирургии с планом диагностики, либо ответ «вмешательство не показано» с рекомендациями, что обсудить с вами.
После приёма вы получаете письменный ответ: что найдено, что предложено, чего не рекомендую и почему. Профилактическую терапию не отменяю и не меняю, это ваше решение. Если идёт ботулинотерапия, эффект оцениваем по дневнику после нескольких курсов, и продолжать ли, решаем вместе с вами.
Пациент остаётся под вашим наблюдением на всех этапах, в том числе после операции, если она была показана. Моя задача: оценить показания, выполнить своё и вернуть пациента вам, а не забрать его.
Связаться по поводу пациента
Заявка короткая: ваше имя, способ связи и направление «Мигрень и головная боль». Персональные данные пациента в форму не вносите: передадите после ответа по согласованному каналу. Отвечу в рабочее время, обсудим случай и формат: очный приём в Москве или дистанционный разбор документов.
Отвечу в рабочее время, от 15 минут до часа.