Лечение мигрени, когда несколько курсов терапии не дали результата
Мигрень много лет, диагноз невролога есть, несколько курсов лечения пройдены, а приступы остались. Дальше возможны два пути: ботокс от мигрени, по-врачебному ботулинотерапия при хронической мигрени, и отбор на хирургию мигрени. Принимаю в Москве, пациентам из других городов сначала предлагаю дистанционный разбор документов. Хирургия мигрени не первая линия и не заменяет лечение у невролога: я не ставлю диагноз вместо него и не отменяю его назначения, а оцениваю показания к вмешательству и возвращаю вас в совместное ведение. Если по документам вы пока не кандидат, скажу об этом прямо и объясню, что обсудить с неврологом.
Для взрослых с подтверждённым неврологом диагнозом хронической мигрени, приступами в течение нескольких лет и несколькими пройденными линиями профилактической терапии. Если диагноза нет или лечение ещё не подбиралось, начните с невролога: ниже объяснено, почему.
Маршрут начинается у невролога
Первые два шага делаются до обращения ко мне. Без них отбор невозможен: диагноз «мигрень» ставит невролог, он же подбирает и ведёт профилактическую терапию. Я подключаюсь на третьем шаге и работаю вместе с ним, а не вместо него.
Диагноз невролога
Хроническая мигрень подтверждена неврологом. Есть заключение и, если ведёте, дневник головной боли. На этом же этапе невролог исключает другие причины головной боли: у них другой маршрут, и хирургия мигрени там не рассматривается.
Пройденные линии терапии
Несколько курсов профилактического лечения не дали достаточного результата. Список препаратов и сроков понадобится на консультации. Запишите и курсы, которые отменили из-за побочных эффектов: причина отмены для разбора тоже важна.
Отбор и выбор пути
Разбираю историю, оцениваю показания и ограничения. Дальше ботулинотерапия, консультация по хирургии мигрени или прямой ответ, что хирургия не показана. Наблюдение продолжается вместе с неврологом, направившему врачу отвечаю письменно по итогам приёма.
Критерии кандидата на разбор
Критерии общие. Совпадение по документам ещё не значит, что вам показана ботулинотерапия или операция: это решается на консультации, после осмотра.
Разбор имеет смысл, если
- Диагноз хронической мигрени подтверждён неврологом, а другие причины головной боли исключены
- Приступы продолжаются несколько лет, и вы ведёте дневник головной боли или готовы его начать
- Пройдено несколько линий профилактической терапии, а результата недостаточно или его нет
- Боль из раза в раз начинается в одной и той же зоне: лоб, висок или затылок
- Вы наблюдаетесь у невролога и готовы продолжать на всех этапах: хирургия его не заменяет
- Вы готовы услышать, что хирургия в вашем случае не показана: такой ответ тоже результат разбора
Проверьте себя по трём вопросам
Те же три вопроса я задаю первыми на консультации: подтверждён ли диагноз неврологом, длятся ли приступы несколько лет, пройдено ли несколько линий профилактической терапии. Ответьте на них про себя, ниже два исхода. Это подсказка, с чего начать, а не диагноз.
Два пути после отбора
Оба пути открываются только после этапа невролога и идут вместе с ним. Какой из них ваш и есть ли он вообще, решается на консультации по документам и осмотру.
Ботокс от мигрени, ботулинотерапия при хронической мигрени
Инъекции препарата ботулотоксина в мышцы головы и шеи по стандартной схеме, курсами через фиксированные промежутки. Это не те уколы от мигрени, что продают в аптеке. Обезболивающее снимает начавшийся приступ, а ботулинотерапия нужна для другого: чтобы приступы случались реже и переносились легче. Эффект оценивается по дневнику головной боли после нескольких курсов, а не после первого. Возможные нежелательные явления: болезненность в точках инъекций, слабость мышц шеи, опущение брови, обычно временные. Продолжать или остановиться, решаем вместе с вашим неврологом.
Хирургия мигрени, консультация и отбор
Операция обсуждается с небольшой частью пациентов: когда боль из раза в раз начинается в одной зоне и на ботулинотерапию или диагностическую блокаду в этой зоне есть ответ. Суть вмешательства: освободить нерв в зоне запуска приступа от сдавления окружающими тканями. Частый итог консультации «хирургия не показана», и это честный результат разбора, а не отказ. Риски операции называю до решения: онемение кожи в зоне операции, заметный след от разреза, отсутствие эффекта, возврат приступов. Хирургия мигрени не первая линия лечения и не заменяет наблюдение у невролога.
Что взять с собой на разбор
Эти документы нужны и для очного приёма, и для дистанционного разбора. Чего-то нет, напишите: подскажу, что стоит получить у невролога заранее, а без чего можно обойтись.
Документы
- Заключение невролога с диагнозом: давность, частота приступов, сопутствующие диагнозы
- Дневник головной боли за последние месяцы: дни с болью, сила, где начинается, что принимали
- Список пройденной терапии: препараты, дозы, длительность курса и причина отмены
- МРТ головного мозга, если выполнялась: заключение и диск или ссылка на архив
- Выписки о ботулинотерапии или блокадах в прошлом, если они были: схема, даты, что изменилось по дневнику
Пациентам из других городов
Дистанционный предварительный разбор документов: вы присылаете заключение невролога, дневник головной боли и список пройденной терапии. Я отвечаю письменно, соответствуете ли вы критериям и стоит ли ехать в Москву. Если по документам вы не кандидат, скажу об этом до поездки и напишу, что обсудить с неврологом.
Разбор не заменяет очный осмотр и не содержит назначений: ни препаратов, ни схемы инъекций по переписке. Если решаете ехать, планируем очную консультацию и обсуждаем сроки.
Клинический случай
Один пример по этому направлению: история, документы, решение по отбору и ведение вместе с неврологом. Результат лечения индивидуален, случай другого человека не обещает вам того же.
Реальный случай по лечению мигрени появится после того, как врач отберёт и передаст его для публикации. Пока на странице случаев один образец оформления с пометкой «образец, не реальный случай».
Стоимость
Стоимость определяется после консультации и плана лечения. Цен на сайте нет: до разбора документов неизвестно, какой путь ваш и есть ли он вообще, а одна цифра на два разных пути была бы неправдой.
От чего зависит стоимость: выбранный путь, число курсов ботулинотерапии, объём диагностики перед решением о хирургии и объём самой операции, если она показана.
Полную стоимость плана вы узнаёте до начала лечения, письменно. План не обязывает ни к инъекциям, ни к операции: решаете без спешки и вместе с неврологом.
Вопросы о маршруте лечения мигрени
Ответы общие. Ваша ситуация обсуждается на консультации.
Можно ли прийти без невролога?
Прийти на консультацию можно, но отбор без заключения невролога и дневника головной боли не начнётся: первым шагом я направлю вас к неврологу. Так устроен маршрут, а не моя прихоть: диагноз «мигрень» ставится по клиническим критериям, и другие причины головной боли исключает невролог. Не знаете, к кому идти, напишите: подскажу, что попросить у врача.
Ботокс от мигрени делается один раз?
Нет. Это курсовое лечение: инъекции повторяются через фиксированные промежутки, а эффект оценивается по дневнику головной боли после нескольких курсов. Продолжать или остановиться, решаем вместе с вашим неврологом по дневнику, а не по календарю. Срок действия и число курсов заранее не обещаю: ответ на препарат у каждого свой.
Кому не подходит хирургия мигрени?
Большинству пациентов с мигренью. Операция рассматривается, когда боль из раза в раз начинается в одной зоне и на ботулинотерапию или блокаду в этой зоне есть ответ. При сомнениях выбираю консервативный путь. И подходящему кандидату операция не обещает избавления от мигрени: наблюдение у невролога продолжается и после неё.
Что будет, если разбор покажет, что я не подхожу?
Вы получите письменное объяснение, почему, и рекомендации, что обсудить с неврологом. Это тоже результат разбора: он защищает от лишней операции. Чаще всего дальше идёт продолжение или смена терапии у невролога, иногда с ботулинотерапией, а к вопросу о хирургии можно вернуться позже, если картина изменится.
Записаться на консультацию
Короткая заявка: имя, способ связи и направление, ничего медицинского заполнять не нужно. Перезвоню или напишу, уточню, есть ли заключение невролога, и предложу формат: очный приём в Москве или дистанционный разбор документов.
Отвечу в рабочее время, от 15 минут до часа.
Материал ждёт проверки врача