Челюстно-лицевая хирургия, операции на челюстях и лице
Челюстно-лицевая хирургия, коротко ЧЛХ, это операции на челюстях и лице: положение и размер челюстей, форма подбородка и носа, ткани лица. В это направление приходят двумя путями. Первый: ортодонт сказал, что прикус не исправить одними брекетами, и нужна ортогнатическая операция. Второй: мешает форма подбородка, носа или опустившиеся ткани лица, и человек рассматривает операцию. Принимаю и оперирую в Москве, пациентам из других городов сначала предлагаю дистанционный разбор снимков. Все операции направления выполняю сам: консультация, планирование, операция и наблюдение после неё у одного врача. Ниже: что делаю, чего не делаю, как принимается решение и с какой ситуацией куда идти. Если операция не нужна, скажу об этом прямо.
Что делаю в челюстно-лицевой хирургии и чего не делаю
Направление узкое намеренно: четыре операции, которые планирую и выполняю сам. Список «не делаю» такая же часть честного разговора, как список «делаю».
Делаю
- Ортогнатическая операция: перемещение одной или обеих челюстей при скелетной форме неправильного прикуса, вместе с вашим ортодонтом
- Пластика подбородка, гениопластика: отдельно или одним этапом с ортогнатической операцией
- Подтяжка лица: хирургическая, после обследования и разговора об ожиданиях
- Ринопластика: форма носа и дыхание, с учётом положения челюстей и профиля
- Повторные и сложные случаи: разбор по снимкам и выпискам после операции у другого хирурга, честный ответ, что можно сделать и что нет
- Цифровое планирование по КЛКТ и сканам с хирургическими шаблонами там, где оно влияет на точность, а не для демонстрации
Не делаю
- Не назначаю операцию по фотографии и на первой встрече без снимков: решение принимается после осмотра, ТРГ и КЛКТ
- Не планирую ортогнатическую операцию без ортодонта и без ортодонтической подготовки до и после
- Не оперирую челюсти до завершения их роста: подростков до этого ведёт ортодонт
- Не беру острые травмы и переломы лица на плановый приём: с ними в дежурный стационар, последствия травмы можно обсудить позже, со снимками
- Не оперирую при нелеченых зубах, воспалении дёсен и общих заболеваниях без компенсации: сначала лечение, потом планирование
- Не обещаю «новое лицо»: что изменится во внешности, вы видите на модели до операции, а результат оценивается по прикусу, жеванию, дыханию и симметрии
Ортогнатическая операция, когда одними брекетами прикус не исправить
Причина неправильного прикуса не в зубах, а в челюстях: одна из них меньше, больше или стоит не на своём месте. Челюсть или обе челюсти перемещают в запланированное положение и фиксируют пластинами. Брекеты до операции ставит ваш ортодонт, после неё он доводит смыкание. На отдельной странице разобраны показания, ход операции, восстановление, риски и честный ответ про стоимость, квоты и ОМС.
Ортогнатическая операция вместе с вашим ортодонтом
Одна челюсть или две, решает планирование, а не привычка
Разрезы внутри рта, на коже лица разрезов нет
Иногородним: дистанционный разбор ТРГ, КЛКТ и плана ортодонта
Пластика подбородка, гениопластика
Подбородок скошен, выдвинут вперёд или смещён в сторону, а прикус в порядке или уже исправлен. При гениопластике фрагмент собственной кости подбородка перемещают и фиксируют, разрез внутри рта. Делается отдельной операцией или одним этапом с ортогнатической, когда положение челюстей и форма подбородка меняются вместе. Отдельной страницы у этой операции пока нет: показания, ход, риски и стоимость обсуждаем на консультации.
Отдельно или одним этапом с ортогнатической операцией
Положение подбородка оценивается по снимкам вместе с челюстями и профилем
Подбородок в порядке, а мешает прикус: тогда это разговор об ортогнатической операции, не о гениопластике
Подтяжка лица
Ткани нижней трети лица и шеи опустились, контур челюсти размылся, появились складки, которые кремы и аппаратные процедуры не убирают. Хирургическая подтяжка перемещает и фиксирует ткани лица, а не маскирует складки. Это операция с восстановлением и ограничениями после неё, и разговор о ней начинается с ожиданий: что изменится, чего операция не сделает и какие есть варианты без неё. Подробности на консультации, отдельной страницы у подтяжки пока нет.
После обследования и разговора об ожиданиях
Восстановление и ограничения после операции называю до неё, а не после
Если задача решается без операции, скажу об этом и подскажу, к кому идти
Ринопластика, операция по изменению формы носа
Горбинка, широкий или опущенный кончик, асимметрия носа, затруднённое дыхание. В челюстно-лицевой хирургии нос рассматривается вместе с челюстями и профилем: при перемещении верхней челюсти форма носа меняется, поэтому у пациентов ортодонта ринопластику планируем после ортогнатической операции, а не до неё. Форму и дыхание обсуждаем вместе, одно без другого не решаю. Своей страницы у ринопластики пока нет, показания и ограничения обсуждаем на приёме.
Форма носа и дыхание оцениваются вместе
У пациентов ортодонта: после ортогнатической операции, а не до неё
Результат заранее не обещаю: что реально изменить, показываю на снимках и фото
Как принимается решение
Порядок тот же, что в других направлениях: диагностика, показания, альтернативы, план. В челюстно-лицевой хирургии он ещё строже, потому что операции крупные и планируются месяцами. Операция один из вариантов, а не цель: если показаний нет, так и скажу.
Диагностика
Осмотр, ТРГ в боковой проекции, КЛКТ, фотографии лица и зубов, сканы или слепки челюстей, план ортодонта, если он есть. По ним видно, где нарушение: в зубах, в одной челюсти, в обеих или только в мягких тканях лица.
Показания
Есть ли основания для операции именно у вас и именно сейчас: скелетная форма прикуса, нарушение жевания или дыхания, асимметрия из-за положения челюстей. Здесь же ограничения: рост челюстей, состояние зубов и дёсен, общие заболевания, ожидания от внешности.
Альтернативы
Ортодонтический камуфляж без операции, меньшая операция вместо большой, например пластика подбородка без перемещения челюстей, наблюдение. Вариант «не оперировать» обсуждается наравне с остальными.
План
Последовательность этапов втроём с ортодонтом, цифровое планирование и шаблоны, сроки, риски, восстановление. Этапы, ограничения, риски и стоимость операции получаете письменно, до начала. Стоимость определяется после консультации и плана лечения.
С какой ситуацией куда идти
Слово одно, челюстно-лицевая хирургия, а ситуации разные, и не все они про операцию. Найдите свою.
Ортодонт сказал, что брекетов недостаточно
Самый частый путь в это направление. Возьмите план ортодонта, ТРГ и КЛКТ и начните со страницы «Ортогнатическая операция»: там показания, ход операции и честный ответ про стоимость. Иногородним сначала дистанционный разбор снимков.
Мешает подбородок, нос или опустившиеся ткани лица
Это разделы направления без отдельных страниц: пластика подбородка, ринопластика, подтяжка лица. Записывайтесь на консультацию с описанием, что именно мешает, и с фото, если есть. Решение об операции по фото не принимается, но с чего начать, станет понятно.
Болит и щёлкает челюсть, сжимаете зубы по утрам
Чаще это бруксизм и напряжение жевательных мышц или сустав, а не повод для операции на челюстях. У этой ситуации свой путь: осмотр, капа, ботулинотерапия жевательных мышц. Разбираем её до любого разговора об операции.
Операция уже была, результат не устраивает или прикус вернулся
Пришлите старые и новые снимки и выписки на дистанционный разбор. Сначала ищу причину по документам, потом отвечаю письменно: что можно сделать, что нет и стоит ли приезжать.
Вы ортодонт и хотите направить пациента
Для вас отдельная страница: что прислать до консультации, как проходит совместное планирование и кто за что отвечает на каждом этапе.
Клинический случай
Один пример по направлению: ситуация, план с ортодонтом, этапы и результат по снимкам. Результат лечения индивидуален, случай другого человека не обещает вам того же.
Реальный случай по челюстно-лицевой хирургии появится после того, как врач отберёт и передаст его для публикации. Пока на странице случаев один образец оформления с пометкой «образец, не реальный случай».
Вопросы о челюстно-лицевой хирургии
Ответы общие. Ваша ситуация обсуждается на консультации.
Чем челюстно-лицевой хирург отличается от стоматолога-хирурга?
Стоматолог-хирург работает с зубами и тем, что вокруг них: удаление, имплантация, пластика десны и кости под ней. Челюстно-лицевой хирург работает с челюстями целиком и с лицом: положение челюстей, форма подбородка и носа, ткани лица. У меня обе специальности, поэтому пограничные ситуации, например прикус и имплантация вместе, не делятся между двумя врачами. Какое из направлений ваше, становится ясно на первой консультации.
Сколько стоит операция в челюстно-лицевой хирургии?
Одной цифры нет, и на сайте её не будет: стоимость определяется после консультации и плана лечения. Операция на одной челюсти, двухчелюстная операция с пластикой подбородка и подтяжка лица отличаются объёмом, временем в операционной, анестезией и днями в стационаре. На консультации вы получаете план с полной стоимостью до начала лечения, и он не обязывает к операции.
Делают ли такие операции по ОМС или по квоте?
В клиниках, где я принимаю и оперирую, лечение платное. Операции на челюстях по квоте и по полису ОМС выполняют государственные учреждения, и решение о направлении принимает их комиссия. Обещать квоту или направление по ОМС я не могу. Если для вас важен именно этот путь, на консультации скажу, что вижу по снимкам, чтобы вам было с чем идти дальше.
Что взять с собой на консультацию к челюстно-лицевому хирургу?
Всё, что уже есть: ТРГ, КЛКТ или панорамный снимок, фотографии лица и зубов, план и заключение ортодонта, выписки о прошлых операциях, список принимаемых препаратов. Нет документов, приходите так: на приёме решим, какие снимки нужны. Иногородним удобнее начать с дистанционного разбора: пришлите снимки, и я отвечу письменно, стоит ли ехать.
Записаться на консультацию
Короткая заявка: имя, способ связи и направление «Челюстно-лицевая хирургия», ничего медицинского заполнять не нужно. Перезвоню или напишу, уточню, что беспокоит и есть ли план ортодонта, и предложу формат: очный приём в Москве или дистанционный разбор снимков.
Отвечу в рабочее время, от 15 минут до часа.
Материал ждёт проверки врача