Что такое мигрень, отчего она бывает и как её лечат

Мигрень это болезнь самой нервной системы, при которой голова болит приступами: обычно с одной стороны, пульсирует, усиливается от движения и идёт вместе с тошнотой и непереносимостью света и звука. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток, а между приступами человек здоров. Диагноз ставит невролог по описанию приступов, он же подбирает лечение. Хирург подключается в редких случаях и никогда не первым.

Как понять, что у вас мигрень

Мигрень узнают по набору признаков, одного мало. Боль чаще с одной стороны головы, хотя сторона может меняться от приступа к приступу, а у части людей болят обе. Характер пульсирующий, «стучит в такт сердцу». Сила от умеренной до такой, что работать невозможно. Обычная нагрузка, подняться по лестнице, наклониться, делает хуже. Рядом с болью тошнота, иногда рвота, а свет и звук раздражают так, что хочется закрыть шторы и выключить телефон.

Второй признак: приступы повторяются и похожи друг на друга. Один эпизод сильной головной боли ещё ничего не значит. Несколько похожих приступов за месяцы уже рисунок, по которому невролог ставит диагноз.

Третий признак: между приступами голова не болит. Это отличает мигрень от боли, которая тянется неделями без перерыва.

Где именно болит при мигрени

Чаще всего лоб, висок и глаз с одной стороны. Реже затылок, и тогда боль принимают за «шейную». Бывает, что приступ начинается в одной точке, например над бровью, и расползается на половину головы. Многие точно показывают пальцем, откуда стартует боль, и эта точка из раза в раз одна и та же. Такой рисунок важен для разговора о хирургии, о нём ниже.

Мигрень с аурой и без

У части людей перед болью приходит аура: в поле зрения появляются мерцающие зигзаги, слепое пятно, рябь, реже немеет рука или половина лица, путаются слова. Аура нарастает постепенно, держится недолго и проходит, а следом приходит боль. Мигрень без ауры встречается чаще. Аура пугает, потому что похожа на инсульт, и первый такой эпизод действительно повод показаться врачу: отличать одно от другого должен невролог. Женщинам с аурой вопрос гормональной контрацепции стоит решать вместе с неврологом: часть препаратов при ауре не рекомендуется.

Как проходит приступ

Приступ длиннее, чем сама боль. За несколько часов или за сутки до неё бывают предвестники: зевота, тяга к сладкому, раздражительность, скованность в шее, сонливость. Потом аура, если она есть. Потом боль. После боли ещё до суток держится «похмелье»: разбитость, туман в голове. Те, кто ведёт дневник, узнают свои предвестники и принимают лекарство вовремя.

Чем мигрень отличается от другой головной боли

Головная боль напряжения, самая частая головная боль вообще. Она давит, как обруч, с двух сторон, сила небольшая или умеренная, тошноты нет, от ходьбы не хуже. С ней можно работать, с мигренью обычно нет.

«Головная боль от давления». У большинства людей с повышенным давлением голова от него не болит. Зато давление в приступе мигрени может подняться от боли и стресса, и тогда его принимают за причину. Измерьте давление в приступе: если оно нормальное или чуть повышено, лечить надо голову. Очень высокое давление с головной болью и нарушением зрения бывает, но это отдельная и срочная ситуация.

Боль от перегруженных жевательных мышц. Вы сжимаете зубы во сне, к утру ноют челюсть и виски, к середине дня отпускает. Это не мигрень, и лечится она иначе: у неё свой раздел на сайте, ботокс в жевательные мышцы при бруксизме.

Как различают эти боли и когда какая из них опасна, подробно разобрано в статье о причинах головной боли и о том, с чем путают мигрень.

Отчего случается мигрень

Точной причины у мигрени нет, есть механизм. Нервная система человека с мигренью возбудима сильнее обычного и отвечает приступом на то, что здоровому мозгу безразлично. В приступе участвуют тройничный нерв, оболочки мозга с их сосудами и вещества, которые нерв выбрасывает при активации. На эти вещества и нацелены препараты нового поколения.

Мигрень часто семейная: если приступами страдал кто-то из родителей, шанс выше. У женщин она встречается чаще, чем у мужчин, и нередко привязана к циклу: приступы приходят перед месячными или в первые их дни, во время беременности у многих стихают, с менопаузой меняются в любую сторону.

Что провоцирует приступ

Провокатор не причина, а спусковой крючок. Он запускает приступ у того, кто к мигрени предрасположен, и у каждого свой. Самые частые:

• стресс и, что удивляет многих, расслабление после него. «Мигрень выходного дня», когда голова начинает болеть в субботу утром, из этой серии
• недосып и пересып, сбитый режим, перелёт через часовые пояса
• пропущенный приём пищи, голод, мало воды
• алкоголь, особенно красное вино. У части людей ещё выдержанный сыр, копчёности, продукты с усилителями вкуса
• яркий мерцающий свет, шум, резкие запахи, долгий день перед экраном
• перемена погоды, духота
• гормональные колебания у женщин
• кофе, причём и лишняя чашка, и резкий отказ от привычной

Искать провокаторы по списку из интернета бесполезно, находить по дневнику полезно: через два-три месяца записей видно, после чего приступы приходят чаще.

Как ставят диагноз

Диагноз мигрени клинический: его ставят по рассказу о приступах и осмотру. Нет анализа или МРТ, которые «показывают мигрень». Снимок нужен, чтобы исключить другие причины, когда картина нетипичная или есть тревожные признаки.

Самый полезный документ на приёме у невролога: дневник головной боли. В нём отмечают дни с болью, её силу, где она началась, что принимали и помогло ли, у женщин день цикла. Хватит заметки в телефоне. Дневник превращает «болит часто и сильно» в картину, по которой видно, эпизодическая у вас мигрень или хроническая, и работает ли лечение.

Хронической мигрень называют, когда голова болит половину дней месяца и больше, из них значительная часть по типу мигрени, и так несколько месяцев подряд. Это другая ситуация, чем два приступа в месяц: у хронической мигрени свои методы лечения, включая ботулинотерапию.

Что делать в приступе

Принять лекарство в самом начале. Терпеть в надежде, что пройдёт, невыгодно: обезболивающее в первые полчаса действует сильнее, чем та же таблетка через два часа. Дальше темнота, тишина и прохлада: тёмная комната, холодный компресс на лоб или виски, вода, по возможности сон. Сон нередко обрывает приступ.

Что принимать. При лёгких приступах используют обезболивающие и противовоспалительные из обычной аптечки. При сильных препараты, созданные против мигрени, триптаны: они действуют на сам механизм приступа. При тошноте добавляют противорвотное, иначе таблетка не усвоится. Какой препарат и в какой форме, таблетка, спрей или укол, решает невролог: у триптанов есть противопоказания, прежде всего со стороны сердца и сосудов.

Одно предостережение важнее остальных. Обезболивающие нельзя принимать часто: если таблетки нужны много дней в месяц, они сами начинают вызывать боль. По-врачебному это лекарственно-индуцированная, или абузусная, головная боль, и лечить приходится уже две проблемы. Ориентир, при котором пора к неврологу, а не в аптеку: вы перестали считать, сколько дней в месяц пьёте таблетки.

Как лечат мигрень сейчас

Лечение решает две разные задачи, и их часто путают. Первая: снять приступ, когда он уже начался. Вторая: сделать так, чтобы приступы приходили реже и переносились легче. Эту часть называют профилактической терапией и назначают, когда приступов много, они тяжёлые или обезболивающие помогают плохо. Сюда же входит то, что делается без таблеток: регулярный сон и еда, физическая нагрузка, работа со стрессом.

Профилактика это лекарство, которое принимают каждый день несколько месяцев, независимо от того, болит голова сегодня или нет. Препараты берут из разных групп, и многие из них созданы для других болезней: для снижения давления, от эпилепсии, антидепрессанты. К ним добавились препараты нового поколения, которые прицельно блокируют вещества, участвующие в приступе, и вводятся инъекцией по схеме невролога. Эффект оценивают по дневнику: сколько дней с болью было до курса и сколько стало.

Курс профилактики называют линией терапии. Если первая линия не сработала или её пришлось отменить из-за побочных эффектов, невролог подбирает вторую, третью. Это обычный ход лечения, а не признак, что «ничего не помогает». Число пройденных линий потом становится одним из критериев для разговора о ботулинотерапии и хирургии.

Когда обсуждают ботулинотерапию и хирургию мигрени

Ботокс от мигрени, по-врачебному ботулинотерапия при хронической мигрени: инъекции препарата ботулотоксина в мышцы головы и шеи по стандартной схеме, курсами через фиксированные промежутки. Это не те уколы, которыми снимают начавшийся приступ: ботулинотерапия нужна, чтобы приступы случались реже и переносились легче. Её рассматривают при хронической мигрени, когда профилактика таблетками не дала результата или не переносится, и только при подтверждённом диагнозе невролога. Эффект оценивается по дневнику головной боли после нескольких курсов, а не после первого.

Хирургия мигрени: операция, суть которой освободить нерв в зоне запуска приступа от сдавления окружающими тканями. Она обсуждается с небольшой частью пациентов: с теми, у кого боль из раза в раз начинается в одной и той же зоне, лоб, висок или затылок, и на ботулинотерапию или диагностическую блокаду в этой зоне есть ответ. Кандидат отбирается после подтверждённого неврологом диагноза хронической мигрени, при приступах в течение нескольких лет и после нескольких пройденных линий профилактической терапии.

Хирургия мигрени не первая линия лечения и не заменяет наблюдение у невролога. Я хирург, а не невролог: не ставлю диагноз вместо него и не отменяю его назначения, а оцениваю показания к вмешательству. Частый итог такой консультации «хирургия не показана», и это честный результат разбора, а не отказ. И подходящему кандидату операция не обещает избавления от мигрени: наблюдение у невролога продолжается и после неё.

Если ваша история похожа на описанную, диагноз невролога есть, приступы годами, несколько курсов пройдены, прочитайте, как устроен маршрут лечения мигрени после невролога: критерии отбора, что взять с собой и как проходит разбор для пациентов из других городов.

Чего не надо делать при мигрени

• Терпеть приступ до последнего. Лекарство в начале приступа действует, то же лекарство через три часа почти нет.
• Лечить «сосуды» и «шею» вместо мигрени. Капельницы, массаж и воротник могут облегчить самочувствие, но на механизм мигрени не действуют, а время уходит.
• Назначать себе профилактику по статье в интернете. Дозу этих препаратов подбирают медленно и под наблюдением.
• Ждать хирурга как первого шага. Без диагноза невролога и пройденной терапии хирург на операцию не возьмёт, и правильно сделает.

Когда с головной болью нужно к врачу срочно

Мигрень сама по себе жизни не угрожает, но за головной болью иногда стоит другая причина. Вызывайте скорую, если:

• боль пришла внезапно, за секунды, как удар, и такой сильной ещё не было
• к боли добавились слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения, и это не проходит
• боль с высокой температурой, сыпью, напряжённой шеей, когда трудно наклонить голову к груди
• боль после травмы головы
• сознание спутано или нарастает сонливость, из которой трудно вывести

Не срочно, но обязательно к неврологу: головная боль впервые появилась в позднем возрасте, привычная боль изменила характер или нарастает день ото дня, аура пришла впервые или длится дольше обычного, боль на фоне беременности, онкологического заболевания или сниженного иммунитета.

Если вы узнали себя в описании мигрени, сделайте два дела. Сегодня заведите дневник головной боли, хотя бы заметкой в телефоне. Через месяц запишитесь к неврологу и возьмите дневник с собой: разговор о лечении начнётся не с нуля.