Как направить пациента на минивинты или ортогнатическую операцию

Что ставлю: минивинты, минипластины и опору под аппараты для расширения верхней челюсти со скелетной опорой. Позиции, число и сроки задаёт ваш план: интрузия, дистализация, ретракция без потери опоры, вертикальный контроль, расширение верхней челюсти у взрослых. Спорную позицию обсуждаем по КЛКТ до установки, а не в кресле.

Что нужно до установки: КЛКТ зоны установки или всей челюсти, план с желаемыми точками и вектором нагрузки, срок, к которому опора должна быть готова к нагрузке. По КЛКТ смотрю положение корней, толщину кортикальной кости и мягких тканей. Если ваша точка рискованна для корня или нерва, предлагаю соседнюю и объясняю почему.

Как проходит: установка под местной анестезией за один визит. Пациент уходит с памяткой по уходу за опорой, вы получаете сообщение, что и куда установлено, и контрольный снимок. Когда нагружать опору, решаете вы. Минипластины снимаю отдельным визитом после окончания этапа, минивинты по вашему сигналу.

Если опора расшаталась или вокруг неё воспаление, пациент записывается ко мне в ближайшее окно, а переставлять её или менять план, решаем вместе с вами. Этот сценарий обсуждаем с пациентом заранее, а не по факту.

Кто что делает. Ваша часть: диагноз скелетной формы прикуса и решение, что камуфляжа недостаточно, предоперационная подготовка с декомпенсацией положения зубов, послеоперационное завершение и ретенция. Моя часть: подтверждение или снятие хирургических показаний по ТРГ и КЛКТ, цифровое планирование перемещений по КЛКТ и сканам, хирургические шаблоны, операция, наблюдение в стационаре и после него до сращения фрагментов. Последовательность этапов решаем втроём с пациентом.

Когда подключать хирурга. Удобнее всего до постановки брекетов: тогда подготовка строится под будущее перемещение челюстей, а не переделывается. Вход посреди лечения тоже возможен, если скелетная форма стала очевидна позже. В части случаев обсуждаем операцию раньше основного этапа ортодонтии, когда это оправдано планом, и решение здесь общее.

Контрольные точки. Первая: совместная консультация или разбор по документам, письменный ответ вам: показания есть или нет, одна челюсть или две, нужна ли гениопластика, предполагаемая последовательность. Вторая: готовность к операции, когда дуги скоординированы и вы считаете подготовку завершённой: свежие сканы или слепки, ТРГ, КЛКТ, фото, при необходимости пробная постановка моделей. Третья: после сращения фрагментов, когда пациент готов к завершающему этапу у вас: снимки и заключение.

Что получаете письменно на каждом этапе: план перемещений, протокол операции, рекомендации по срокам возобновления активной ортодонтии. Пациент получает те же документы понятным языком. Профессиональные вопросы обсуждаем напрямую, а не через пациента.