Ортогнатическая операция, когда одними брекетами прикус не исправить
Ортогнатическая операция исправляет прикус, когда причина не в зубах, а в челюстях: одна из них меньше, больше или стоит не на своём месте, и брекеты сами по себе такой прикус не исправят. Челюсть или обе челюсти перемещают в запланированное положение и фиксируют. Планируется операция вместе с вашим ортодонтом: брекеты до неё, сама операция, доводка прикуса после. Принимаю и оперирую в Москве, пациентам из других городов сначала предлагаю дистанционный разбор снимков и плана ортодонта. Если прикус можно исправить без операции, скажу об этом прямо.
Скелетные формы неправильного прикуса у взрослых: нижняя челюсть выдвинута вперёд или отстаёт, передние зубы не смыкаются, асимметрия из-за положения челюстей. Повторное лечение, когда брекеты в прошлом результата не удержали.
Кому нужна ортогнатическая операция и кому нет
Списки ниже общие. Скелетную форму прикуса от зубной отличают по снимкам, ТРГ и КЛКТ, а не по фотографии, поэтому решение принимается после осмотра и вместе с ортодонтом.
Показания
- Прикус не исправить одними брекетами: по снимкам челюсти отличаются размером или положением, и ваш ортодонт уже сказал об этом
- Нижняя челюсть выдвинута вперёд или заметно отстаёт, передние зубы не смыкаются, лицо асимметрично из-за положения челюстей
- Трудно откусывать и жевать, зубы стираются неравномерно, при смыкании работают не все зубы
- Брекеты в прошлом не удержали результат: зубы вернулись, потому что причина была в челюстях, а не в зубах
- Храп и остановки дыхания во сне при маленькой нижней челюсти, когда сомнолог или ЛОР-врач связывает их с положением челюсти
Ограничения
- Рост челюстей не завершён: подростков оперируют после окончания роста, до этого их ведёт ортодонт
- Прикус зубной, а не скелетный: его исправляет ортодонт, операция не нужна, и я так скажу
- Нет ортодонта или нет готовности носить брекеты до операции и после: без ортодонтической подготовки операция не планируется
- Воспаление дёсен, нелеченые зубы, общие заболевания без компенсации: сначала лечение, потом планирование
- Ожидание нового лица: операция меняет положение челюстей, а результат оценивается по прикусу, жеванию, дыханию и симметрии. Что изменится во внешности, обсуждаем до операции, а не после
Нужна ли вам ортогнатическая операция?
По одной фотографии на этот вопрос не ответить, а по снимкам и плану ортодонта уже видно многое. Два вопроса помогают понять, с чего начать: говорил ли ваш ортодонт, что одних брекетов недостаточно, и есть ли у вас снимки, ТРГ, КЛКТ или панорамный. Пришлите их вместе с описанием, что мешает, и я отвечу письменно, похоже ли это на показания. Это предварительное мнение, а не диагноз.
Три ситуации, с которыми приходят
Слово одно, ортогнатическая операция, а приходят к ней разными путями. От пути зависит, что разумно сделать первым шагом.
Самый частый путь. Ортодонт видит по снимкам скелетную форму прикуса и предлагает операцию до лечения или посреди него. Возьмите на консультацию его план, ТРГ и КЛКТ: я подтвержу или сниму показания и предложу порядок этапов. Дальше планируем втроём: вы, ортодонт и я.
Лечение в прошлом было, зубы выровняли, а спустя годы передние зубы снова разошлись или челюсть снова ушла вперёд. Так бывает, когда исправляли зубы, а причина сидела в челюстях. Начните с дистанционного разбора: пришлите старые и новые снимки, фото смыкания зубов, и я отвечу, стоит ли обсуждать операцию.
Боль в жевательных мышцах, щелчки в суставе и сжатые зубы по утрам не всегда связаны с прикусом, и операция на челюстях их не лечит. Чаще это бруксизм и напряжение мышц, у которого свой путь: осмотр, капа, ботулинотерапия жевательных мышц. Разбираем это до разговора об операции.
Как принимается решение об операции
Порядок один: снимки, форма прикуса, варианты, план втроём с ортодонтом. Операция не назначается по фотографии и не планируется без ортодонта.
Снимки и осмотр
ТРГ в боковой проекции, КЛКТ, фотографии лица и зубов, слепки или сканы челюстей, план ортодонта, если он уже есть. По ним видно, где нарушение: в зубах, в одной челюсти или в обеих. Приносите всё, что делали раньше, старые снимки показывают, как менялся прикус.
Скелетная форма или зубная
Главный вопрос консультации. Если зубы стоят неправильно на правильно расположенных челюстях, лечит ортодонт. Если сами челюсти отличаются размером или положением, брекеты дадут компромисс по прикусу и профилю, и тогда обсуждаем операцию.
Варианты
Операция на одной челюсти или на обеих, вместе с пластикой подбородка или без неё. Ортодонтический камуфляж без операции. Наблюдение, если жевание и дыхание не страдают. Разбираем все, включая честное «операция не нужна».
План втроём
Ортодонт, вы и я согласуем последовательность: подготовка, операция, завершение лечения. Этапы, ограничения, риски и стоимость операции получаете письменно, до начала. Решение принимаете без спешки, запись на операцию ведут администраторы клиники.
Как проходит лечение и восстановление
Ниже общий ход, чтобы вы понимали, что вас ждёт на каждом этапе. Порядок и сроки в вашем случае определяются планом ортодонта и хирурга.
Подготовка у ортодонта
Брекеты ставят до операции. Ортодонт расставляет зубы так, чтобы после перемещения челюстей они сомкнулись правильно. На этом этапе прикус на время может выглядеть и ощущаться хуже, чем до брекетов: зубы занимают положение под будущую операцию, а не под нынешние челюсти. Об этом предупреждаю заранее.
Цифровое планирование
По КЛКТ и сканам челюстей моделирую перемещение: куда и на сколько сдвигается каждая челюсть. По этой модели изготавливаются хирургические шаблоны, которые на операции задают новое положение. Результат планирования обсуждаем вместе с ортодонтом до операции.
Операция
Под общей анестезией, с пребыванием в стационаре. Разрезы делаются внутри рта, на коже лица разрезов нет. Челюсть или обе челюсти перемещаются в запланированное положение и фиксируются титановыми пластинами и винтами, которые обычно остаются насовсем. Одна челюсть или две, решает планирование, а не привычка.
Восстановление и завершение у ортодонта
Первые дни в стационаре, потом дома. Отёк лица, онемение губы и подбородка, ограниченное открывание рта, жидкая и мягкая пища, иногда эластические тяги между челюстями. Отёк уходит постепенно, чувствительность возвращается дольше. Когда челюсти срослись, ортодонт заканчивает лечение и ставит ретейнеры. Сроки каждого этапа называю после планирования, а не по общему правилу.
Риски без смягчения
Онемение нижней губы и подбородка, чаще временное, иногда стойкое. Инфекция, кровотечение, неправильное сращение или смещение фрагмента челюсти и повторная операция. Реакция на пластины и их удаление. Рецидив: прикус частично возвращается, если подготовка или удержание результата были неполными. Изменение формы носа и профиля при перемещении верхней челюсти. Жалобы со стороны сустава. Общие риски наркоза. Обсуждаем их до операции, а не после.
Когда операция не нужна или можно иначе
У ортогнатической операции есть альтернативы, и на консультации они обсуждаются наравне с ней.
Ортодонтический камуфляж
Брекеты или элайнеры без операции: зубы наклоняют так, чтобы они сомкнулись при нынешнем положении челюстей. Подходит при небольшом несоответствии челюстей, даёт компромисс по прикусу и профилю. Что это значит именно для вас, покажу на снимках.
Пластика подбородка без перемещения челюстей
Если прикус в порядке, а мешает выступающий или скошенный подбородок, положение челюстей не трогают. Это отдельная, меньшая операция, и путать её с ортогнатической не стоит.
Наблюдать и не оперировать
Прикус не мешает жевать и дышать, зубы не стираются, сустав спокоен, а внешность вас устраивает. Тогда операция не нужна, даже если по снимкам челюсти стоят не идеально. Скажу об этом так же прямо, как о показаниях.
Клинический случай
Один пример по этому направлению: ситуация, план с ортодонтом, этапы и результат по снимкам. Результат лечения индивидуален, случай другого человека не обещает вам того же.
Реальный случай по ортогнатической операции появится после того, как врач отберёт и передаст его для публикации. Пока на странице случаев один образец оформления с пометкой «образец, не реальный случай».
Не готовы решать сейчас, это нормально
Ортогнатическая операция планируется месяцами, и решение о ней не принимают за один визит. Три спокойных шага, чтобы разобраться без записи на приём. К любому из них вернётесь, когда будет удобно.
Пришлите ТРГ, КЛКТ, фото смыкания зубов и план ортодонта, если он есть. Отвечу письменно: похоже ли это на показания, одна челюсть или две, стоит ли приезжать. Не заменяет очный осмотр.
Отзывы перенесены с независимой площадки с датой и источником, по ссылке открывается профиль врача со всеми отзывами. Отзыв рассказывает об опыте одного человека и не обещает вам того же.
Страница для вашего ортодонта: какие снимки прислать до консультации, как проходит совместное планирование и кто за что отвечает на каждом этапе.
Стоимость, квоты и ОМС
Стоимость определяется после консультации и плана лечения. Цен на сайте нет: операция на одной челюсти и двухчелюстная операция с пластикой подбородка отличаются объёмом, временем в операционной и днями в стационаре, и одна цифра для всех была бы неправдой.
От чего зависит стоимость: одна челюсть или две, нужна ли одновременно пластика подбородка, объём планирования и шаблоны, анестезия и стационар, клиника. Работа ортодонта до и после операции оплачивается отдельно, у ортодонта.
Про квоты и ОМС спрашивают часто, поэтому отвечу прямо. В клиниках, где я принимаю и оперирую, лечение платное. Ортогнатические операции по квоте и по полису ОМС выполняют государственные учреждения, и решение о направлении принимает их комиссия. Обещать квоту или направление по ОМС я не могу. Если для вас важен именно этот путь, на консультации скажу, что вижу по снимкам, чтобы вам было с чем идти дальше.
На консультации вы получаете план с полной стоимостью операции до начала лечения. План не обязывает к операции, решаете без спешки.
Вопросы об ортогнатической операции
Ответы общие. Ваша ситуация обсуждается на консультации вместе с планом ортодонта.
Сколько стоит ортогнатическая операция?
Одной цифры нет, и на сайте её не будет: стоимость определяется после консультации и плана лечения. Она зависит от того, оперируется одна челюсть или две, нужна ли пластика подбородка, сколько дней займёт стационар и в какой клинике идёт операция. Работа ортодонта до и после оплачивается отдельно. На консультации вы получите план с полной стоимостью операции до начала лечения.
Делают ли ортогнатическую операцию по ОМС или по квоте?
В государственных учреждениях такие операции выполняют по квоте, и решение о направлении принимает комиссия учреждения. Я оперирую в частных клиниках, где лечение платное, поэтому обещать квоту или направление по ОМС не могу. Если вы выбираете путь через государственное учреждение, это ваше право: на консультации разберу снимки и скажу, что вижу, с этим можно идти и туда.
Сколько носить брекеты до операции и после?
Сроки задаёт план ортодонта, и назвать их, не видя снимков, было бы неправдой. До операции зубы расставляют под будущее положение челюстей, после операции доводят смыкание и ставят ретейнеры. У одних подготовка короче, у других дольше: зависит от исходного положения зубов и от того, были ли брекеты раньше. В части случаев ортодонт и хирург меняют порядок и оперируют раньше основной части ортодонтического лечения. Что подходит вам, обсуждаем втроём.
Где почитать отзывы об операциях?
На независимой площадке prodoctorov.ru: пациенты оставляют отзывы там сами после приёма, а я переношу часть из них на страницу «Отзывы» с датой и источником. Отзывов под заказ нет, формы для них на сайте тоже нет. Отзыв описывает опыт одного человека и не обещает вам того же результата: показания и ход лечения у каждого свои.
Что будет с лицом после операции: отёк, онемение, шрамы?
Разрезы делаются внутри рта, на коже лица шрамов не остаётся. Отёк в первые недели заметный и уходит постепенно. Онемение нижней губы и подбородка после операции на нижней челюсти бывает часто, обычно проходит, у части людей остаётся частично. Профиль и смыкание меняются так, как было рассчитано на планировании: что изменится, вы видите на модели до операции, а не узнаёте после.
Записаться на консультацию
Короткая заявка: имя, способ связи и направление, ничего медицинского заполнять не нужно. Перезвоню или напишу, уточню, что беспокоит и есть ли план ортодонта, и предложу формат: очный приём в Москве или дистанционный разбор снимков.
Отвечу в рабочее время, от 15 минут до часа.
Материал ждёт проверки врача