Вопросы и ответы

Иногда да, если под лечением понимать остановку, а не возврат десны. Если рецессия не растёт, нет чувствительности и кариеса корня, а вид зуба вас не беспокоит, разумнее наблюдать и убрать причину: сменить щётку и технику чистки, разобраться с положением зуба и привычкой сжимать зубы. Вернуть десну на корень без операции не получится: мазей и паст, которые её наращивают, нет. Операция нужна, когда рецессия прогрессирует, корень портится или тонкая десна мешает предстоящему ортодонтическому лечению или имплантации.

Чаще с нёба: это собственная соединительная ткань пациента, и она хорошо приживается. Её подкладывают под смещённую десну в зоне рецессии, и десна становится толще и выше. В части случаев используется заменитель, тогда второй раны на нёбе нет. Во время операции не больно: работаю под местной анестезией. После неё болезненность и отёк в зоне операции и на нёбе снимаются обезболивающими по схеме, которую вы получите. Сколько дней это длится, зависит от объёма.

Под местной анестезией десну отслаивают, в место дефекта укладывают костный материал, свой или искусственный, накрывают мембраной и ушивают. Несколько месяцев материал превращается в собственную кость, потом ставят имплант. Этапов один или два: при небольшом дефиците имплант и наращивание делают одной операцией, при большом сначала наращивание, потом имплант. Между ними месяцы приживления, и только после приживления импланта ставится коронка. Общий срок называю после КЛКТ и осмотра.

Да, если кости достаточно по КЛКТ или дефицит небольшой: иногда помогает имплант другого размера или другое его положение. Отказ в одной клинике не приговор, снимок стоит показать ещё раз. Но и обещать «без наращивания» до КЛКТ не буду: объём кости по обычному снимку или фотографии не оценить.

Не ставить новый в то же место сразу. Сначала выяснить причину по снимкам и выпискам: воспаление, перегрузка, дефицит кости, общее состояние. Потом восстановить кость, если её не хватает, и только затем повторная имплантация. Повторное лечение планируется дольше первого, и я говорю об этом заранее. Пришлите прошлые снимки и выписки на дистанционный разбор, с этого удобно начать.

Одной цифры нет, и на сайте её не будет: стоимость определяется после консультации и плана лечения. Она зависит от диагноза, объёма, метода, материала и числа этапов: пластика десны на одном зубе и закрытие рецессий по всей челюсти, имплант при достаточной кости и восстановление большого дефекта в два этапа отличаются работой, и одна цифра для всех была бы неправдой. На консультации вы получаете план с полной стоимостью до начала лечения, и он не обязывает к операции.

Операция, которая исправляет прикус, когда причина не в зубах, а в челюстях: одна из них меньше, больше или стоит не на своём месте, и брекеты сами по себе такой прикус не исправят. Челюсть или обе челюсти перемещают в запланированное положение и фиксируют. Нужна при скелетной форме неправильного прикуса у взрослых: нижняя челюсть выдвинута вперёд или отстаёт, передние зубы не смыкаются, лицо асимметрично из-за положения челюстей. Скелетную форму от зубной отличают по снимкам, а не по фотографии.

При небольшом несоответствии челюстей да, это называется ортодонтическим камуфляжем: зубы наклоняют так, чтобы они сомкнулись при нынешнем положении челюстей. Он даёт компромисс по прикусу и профилю, и что это значит именно для вас, видно на снимках. Если сами челюсти заметно отличаются размером или положением, брекеты дадут компромисс, а результат может не удержаться. Если прикус зубной, а не скелетный, его исправляет ортодонт, операция не нужна, и я так скажу.

План втроём: вы, ортодонт и я. Ортодонт ставит диагноз скелетной формы прикуса, готовит зубы брекетами до операции и доводит смыкание после неё. Моя часть: подтвердить или снять показания по снимкам, смоделировать перемещение челюстей по КЛКТ и сканам, изготовить хирургические шаблоны, провести операцию и наблюдать до сращения. Удобнее всего подключить хирурга до постановки брекетов, чтобы подготовка строилась под будущее перемещение челюстей. Без ортодонта операция не планируется.

В клиниках, где я принимаю и оперирую, лечение платное. Операции на челюстях по квоте и по полису ОМС выполняют государственные учреждения, и решение о направлении принимает их комиссия. Обещать квоту или направление по ОМС я не могу. Если для вас важен именно этот путь, на консультации скажу, что вижу по снимкам, чтобы вам было с чем идти дальше.

Разрезы делаются внутри рта, на коже лица шрамов не остаётся. Отёк в первые недели заметный и уходит постепенно. Онемение нижней губы и подбородка после операции на нижней челюсти бывает часто, обычно проходит, у части людей остаётся частично. Профиль и смыкание меняются так, как было рассчитано на планировании: что изменится, вы видите на модели до операции, а не узнаёте после. Результат оценивается по прикусу, жеванию, дыханию и симметрии, а не по обещанию нового лица.

Прийти на консультацию можно, но отбор без заключения невролога и дневника головной боли не начнётся: первым шагом я направлю вас к неврологу. Так устроен маршрут, а не моя прихоть: диагноз «мигрень» ставится по клиническим критериям, и другие причины головной боли исключает невролог. Не знаете, к кому идти, напишите: подскажу, что попросить у врача. Неврологу можно показать страницу для врачей на этом сайте, там критерии направления.

Ботулинотерапию при хронической мигрени делают при подтверждённом неврологом диагнозе, когда профилактика таблетками не дала результата или не переносится. Это не разовая процедура: инъекции повторяются курсами через фиксированные промежутки, а эффект оценивается по дневнику головной боли после нескольких курсов, а не после первого. Продолжать или остановиться, решаем вместе с вашим неврологом по дневнику. Срок действия и число курсов заранее не обещаю: ответ на препарат у каждого свой. При редких приступах ботулинотерапия не показана.

Потому что мигрень болезнь нервной системы, и её лечит невролог: диагноз, лечение приступа, профилактика. Операция освобождает нерв в зоне запуска приступа от сдавления окружающими тканями и помогает лишь тем, у кого боль из раза в раз начинается в одной зоне и на ботулинотерапию или блокаду в этой зоне есть ответ. Без диагноза невролога и пройденной терапии понять это невозможно. Хирургия мигрени не первая линия лечения и не заменяет наблюдение у невролога, а подходящему кандидату не обещает избавления от мигрени.

Большинству пациентов с мигренью. Операция рассматривается, когда боль из раза в раз начинается в одной зоне и на ботулинотерапию или блокаду в этой зоне есть ответ. При сомнениях выбираю консервативный путь. Частый итог консультации «хирургия не показана», и это честный результат разбора, а не отказ: вы получите письменное объяснение, почему, и рекомендации, что обсудить с неврологом.

Заключение невролога с диагнозом, давностью и частотой приступов. Дневник головной боли за последние месяцы: дни с болью, сила, где начинается, что принимали. Список пройденной терапии: препараты, дозы, длительность курса и причина отмены. МРТ головного мозга, если выполнялась. Выписки о ботулинотерапии или блокадах в прошлом, если были. Эти документы нужны и для очного приёма, и для дистанционного разбора. Чего-то нет, напишите: подскажу, что стоит получить у невролога заранее.

Это разные задачи. Инъекции в жевательные мышцы снимают мышечную боль и утреннюю головную боль от перегруженных мышц при бруксизме, когда зубы сжимаются во сне. При хронической мигрени ботулинотерапия делается по другой схеме, в другие точки и только при подтверждённом диагнозе невролога. Если ваши приступы похожи на мигрень, начните с маршрута лечения мигрени, а не с инъекций в жевательные мышцы. Как различают эти боли, разобрано в статье о причинах головной боли.

Мигренью занимается невролог: он ставит диагноз, подбирает лечение приступа и профилактику, ведёт вас дальше. Мигренолог, или цефалголог, это невролог, который специализируется на головной боли: отдельной специальности с таким названием нет, это направление внутри неврологии. Если невролога рядом нет, первым шагом может быть терапевт. Хирург, который занимается ботулинотерапией и хирургией мигрени, подключается после невролога и только при хронической мигрени, устойчивой к нескольким линиям терапии.

Оперирует на десне, кости челюсти и зубах: закрывает рецессии, наращивает кость и ставит импланты, удаляет сложные зубы, ставит минивинты для ортодонта. К нему приходят с оголёнными корнями, с отказом в имплантации из-за дефицита кости, с осложнениями после лечения и с обычными задачами, например одиночным имплантом. Пломбы, коронки и брекеты не его часть работы: ими занимаются терапевт, ортопед и ортодонт. Если сомневаетесь, к кому идти, подскажу.

Стоматолог-хирург работает с зубами и тем, что вокруг них: удаление, имплантация, пластика десны и кости под ней. Челюстно-лицевой хирург работает с челюстями целиком и с лицом: положение челюстей, форма подбородка и носа, ткани лица. У меня обе специальности, поэтому пограничные ситуации, например прикус и имплантация вместе, не делятся между двумя врачами. Какое из направлений ваше, становится ясно на первой консультации.

Направление не нужно, записаться можно самостоятельно. Исключение по смыслу одно: при мигрени нужны заключение невролога с диагнозом и список пройденной терапии, без них маршрут не начинается. Для ортогнатической операции полезен план вашего ортодонта. С собой возьмите всё, что уже есть: снимки, КЛКТ, выписки, заключения других врачей, список принимаемых препаратов. При головной боли добавьте дневник, если ведёте. Нет документов, приходите так: на приёме решим, что нужно сделать.

Оставьте заявку в форме, позвоните или напишите в Telegram или MAX. Отвечу в рабочее время, от 15 минут до часа: уточню ситуацию и предложу формат. Очный приём в Москве: осмотр, разбор снимков и план лечения с его стоимостью. Дистанционный разбор для пациентов из других городов: вы присылаете снимки и заключения, я отвечаю письменно, какие варианты возможны и стоит ли ехать. Разбор не заменяет очный осмотр и не содержит назначений: диагноз и план появляются только после приёма. Заявка не обязывает к визиту.

На независимой площадке prodoctorov.ru: пациенты оставляют отзывы там сами после приёма, а я переношу часть из них на страницу «Отзывы» с датой и источником. Отзывов под заказ нет, формы для них на сайте тоже нет. Отзыв описывает опыт одного человека и не обещает вам того же результата: показания и ход лечения у каждого свои. Если хотите понять, как проходит лечение, посмотрите клинические случаи: там разобраны ситуация, план и этапы.