Костная пластика и имплантация, когда своей кости не хватает
Кости не хватает, когда зуб удалили давно, было воспаление или предыдущий имплант не прижился: без нагрузки кость челюсти рассасывается, это называется резорбцией. Тогда имплант ставить некуда или его нельзя поставить надёжно. Костная пластика восстанавливает объём: свою кость пациента или костный материал укладывают туда, где её не хватает, дают прижиться и потом ставят имплант. Принимаю в Москве, пациентам из других городов сначала предлагаю дистанционный разбор КЛКТ. Если кости достаточно, наращивание не нужно, и я так скажу.
Отказ в имплантации из-за дефицита кости, давно удалённые зубы, осложнения после имплантации и повторное лечение. И обычные случаи: одиночный имплант при достаточной кости.
Кому нужна костная пластика и кому нет
Объём кости виден только на КЛКТ, по обычному снимку или фотографии его не оценить. Списки ниже общие, решение принимается после осмотра и томографии.
Когда наращивание нужно
- В имплантации отказали или предложили сначала нарастить кость: по КЛКТ её высоты или ширины недостаточно для импланта
- Зуб удалён давно, гребень челюсти истончился или просел, и имплант обычного размера не помещается
- После удаления зуба с воспалением или после травмы остался дефект кости, который нужно восстановить до имплантации
- Предыдущий имплант удалён из-за воспаления или подвижности, и на его месте дефект кости
- Планируется имплантация в боковом отделе верхней челюсти, а дно верхнечелюстной пазухи подошло близко к гребню
Когда обходятся без него или откладывают
- Кости достаточно по КЛКТ: имплант ставится сразу, наращивание не нужно
- Воспаление дёсен и зубов рядом, нелеченый пародонтит: сначала лечение, потом разговор о наращивании
- Курение и общие заболевания без компенсации: приживление костного материала хуже, обсуждается отдельно и вместе с вашим лечащим врачом
- Пока не решено, нужен ли имплант вообще: протез на соседних зубах, съёмный протез или пересадка собственного зуба тоже варианты, и их разбираем до операции
Нужна ли вам костная пластика?
Без КЛКТ на этот вопрос честно не ответить. Но два вопроса помогают понять, с чего начать: есть ли у вас томография или снимок и что вам уже сказали в другой клинике. Пришлите снимок на дистанционный разбор, и я отвечу письменно, нужно ли наращивание, каким методом и в сколько этапов его разумно делать. Это предварительное мнение, а не диагноз.
Три ситуации, с которыми приходят
Найдите свою: от неё зависят метод наращивания, число этапов и то, что разумно сделать первым шагом.
В другой клинике сказали, что имплант ставить некуда, или предложили нарастить кость. По КЛКТ смотрю, чего именно не хватает, высоты или ширины, и объясняю, можно ли обойтись без наращивания, делать ли его вместе с имплантом или отдельным этапом. Снимок у вас уже есть, начните с него.
Без корня и нагрузки кость челюсти рассасывается, гребень становится ниже и тоньше. Чем дольше зуба нет, тем чаще перед имплантацией приходится восстанавливать объём. План зависит от того, сколько кости осталось и где: верхняя и нижняя челюсть решаются по-разному.
Осложнение после имплантации: воспаление вокруг импланта, подвижность, оголение. Сначала выясняю причину по прошлым снимкам и выпискам, потом решаем: лечить воспаление и сохранять имплант, удалять и восстанавливать кость, ставить новый. Повторное лечение планируется дольше и осторожнее первого.
Как принимается решение о наращивании
Порядок один: снимок, причина дефицита, варианты, план. Метод наращивания выбирается под дефект, а не наоборот.
КЛКТ и осмотр
Компьютерная томография челюсти показывает высоту и ширину кости, положение нерва в нижней челюсти и пазухи в верхней. Если у вас уже есть КЛКТ, возьмите его с собой: прошлые снимки показывают, как менялась кость.
Причина дефицита
Давнее удаление, воспаление, травма, неудачная имплантация, долгое ношение съёмного протеза. От причины зависит, что делать с соседними зубами и десной до наращивания.
Варианты
Имплант без наращивания, если кости достаточно. Имплант с одновременным наращиванием. Наращивание отдельным этапом и имплантация после приживления. Или вовсе без импланта: протез на соседних зубах, съёмный протез, пересадка собственного зуба. Разбираем все, включая «пока ничего не делать».
План и решение
Метод, материал, число этапов, что между ними, ограничения, риски и стоимость: письменно, до начала лечения. Решение принимаете без спешки, запись на операцию ведут администраторы клиники.
Как наращивают кость и ставят имплант
Общий ход операции, чтобы вы понимали, что с вами будут делать. Метод и число этапов в вашем случае определяются по КЛКТ на консультации.
Подготовка
Лечение зубов и дёсен рядом с будущим имплантом, профессиональная гигиена. Если зуб ещё предстоит удалить, обсуждаем, заполнить ли лунку костным материалом сразу при удалении: так теряется меньше кости, и следующий этап проходит проще.
Костная пластика
Под местной анестезией десна отслаивается и открывает дефект. Туда укладывается материал: собственная кость пациента, взятая в соседнем участке челюсти, костный материал донорского или синтетического происхождения либо их смесь. Материал фиксируется и накрывается защитной мембраной, которая не даёт мягким тканям прорасти в зону наращивания. Десна ушивается наглухо. В боковом отделе верхней челюсти кость часто наращивают через дно пазухи, эта операция называется синус-лифтингом.
Приживление
Материал должен превратиться в собственную кость, на это уходит несколько месяцев. В это время зону нельзя нагружать: временный протез делается так, чтобы не давить на неё. Отёк и синяк в первые дни нормальны, швы снимаю на контрольном осмотре. Курение в этот период ухудшает приживление.
Имплантация и коронка
Когда кость созрела по КЛКТ, ставится имплант. Если объёма хватало для устойчивости импланта, его поставили вместе с наращиванием, и отдельный этап не нужен. Имплант приживается ещё несколько месяцев, и только потом на него ставится коронка. Сроки каждого этапа называю после томографии, а не по общему правилу.
Риски без смягчения
Расхождение швов и обнажение мембраны, инфекция, частичное или полное рассасывание материала и повторная операция, отёк и синяк, временное онемение губы и подбородка при работе рядом с нервом нижней челюсти, повреждение слизистой пазухи при синус-лифтинге. Большой объём наращивания приживается хуже малого. Обсуждаем это до операции, а не после.
Когда можно без костной пластики
Наращивание кости не самоцель. Ниже варианты, которые обсуждаются на консультации наравне с ним.
Имплант без наращивания
Если кости хватает по КЛКТ или дефицит небольшой, помогает имплант другого размера или другое его положение. Решается по снимку, а не по общему правилу.
Пересадка собственного зуба
Аутотрансплантация: свой зуб, например зуб мудрости, переносится на место утраченного. Подходит не всем и не всегда, зато при удачных условиях обходится без импланта и наращивания.
Протез без импланта
Мостовидный протез на соседних зубах или съёмный протез. Путь без операции, у него свои ограничения, и о них рассказываю честно.
Пока не делать ничего
Если отсутствие зуба не мешает жевать, соседние зубы не смещаются, а прикус стабилен, наблюдение тоже вариант. С оговоркой: чем дольше зуба нет, тем больше уходит кости, и позже наращивать придётся больше.
Клинический случай
Один пример по этому направлению: ситуация, план, этапы и результат по снимкам. Результат лечения индивидуален, случай другого человека не обещает вам того же.
Реальный случай по костной пластике и имплантации появится после того, как врач отберёт и передаст его для публикации. Пока на странице случаев один образец оформления с пометкой «образец, не реальный случай».
Не готовы решать сейчас, это нормально
Решение о наращивании кости не принимается за один день. Три спокойных шага, чтобы разобраться без записи на приём. К любому из них вернётесь, когда будет удобно.
Пришлите снимок и то, что вам уже сказали. Отвечу письменно: нужно ли наращивание, каким методом и стоит ли приезжать. Не заменяет очный осмотр.
Статья о рецессии десны. Тонкая десна и оголённые корни нередко идут рядом с потерей кости, и разобраться с ними стоит до имплантации.
Соседняя услуга: закрытие рецессии собственными тканями, когда проблема в десне, а не в кости, или когда десну нужно укрепить перед имплантацией.
Стоимость
Стоимость определяется после консультации и плана лечения. Цен на сайте нет: имплант при достаточной кости и восстановление большого дефекта в два этапа с синус-лифтингом отличаются объёмом работы, и одна цифра для всех была бы неправдой.
От чего зависит стоимость: объём и расположение дефекта, метод наращивания и материал, число этапов, число имплантов и нужно ли лечить осложнение перед новой имплантацией.
На консультации вы получаете план с полной стоимостью и сроками этапов до начала лечения. План не обязывает к операции, решаете без спешки.
Вопросы о наращивании кости
Ответы общие. Ваша ситуация обсуждается на консультации.
Как наращивают костную ткань для имплантации?
Под местной анестезией десну отслаивают, в место дефекта укладывают костный материал, свой или искусственный, накрывают мембраной и ушивают. Несколько месяцев материал превращается в собственную кость, потом ставят имплант. При небольшом дефиците имплант и наращивание делают одной операцией. Метод зависит от того, чего не хватает: высоты, ширины или того и другого.
Откуда берут кость и материал?
Три источника: собственная кость пациента из соседнего участка челюсти, костный материал донорского или синтетического происхождения и их смесь. Своя кость приживается надёжнее, зато требует второй операционной раны. Что выбрать в вашем случае, зависит от объёма дефекта и обсуждается на консультации.
Сколько этапов и сколько времени всё займёт?
Один или два хирургических этапа: наращивание вместе с имплантом либо сначала наращивание, потом имплант. Между ними несколько месяцев приживления, потом приживается имплант, и только после этого ставится коронка. Общий срок называю после КЛКТ и осмотра: он зависит от объёма дефекта и от того, нужно ли сначала лечить воспаление.
Можно ли поставить имплант без костной пластики?
Да, если кости достаточно по КЛКТ или дефицит небольшой: иногда помогает имплант другого размера или другое его положение. Отказ в одной клинике не приговор, снимок стоит показать ещё раз. Но и обещать «без наращивания» до КЛКТ не буду.
Что делать, если имплант не прижился?
Не ставить новый в то же место сразу. Сначала выяснить причину по снимкам и выпискам: воспаление, перегрузка, дефицит кости, общее состояние. Потом восстановить кость, если её не хватает, и только затем повторная имплантация. Повторное лечение планируется дольше первого, и я говорю об этом заранее.
Записаться на консультацию
Короткая заявка: имя, способ связи и направление, ничего медицинского заполнять не нужно. Перезвоню или напишу, уточню ситуацию и предложу формат: очный приём в Москве или дистанционный разбор КЛКТ и выписок.
Отвечу в рабочее время, от 15 минут до часа.
Материал ждёт проверки врача