Рецессия десны, или почему оголяются корни зубов

Рецессия десны это опущение края десны, при котором открывается корень зуба. Корни оголяются, когда тонкая десна годами травмируется: жёсткой чисткой, положением зуба на краю кости, прикусом, воспалением. Сама по себе десна обратно не поднимается, но рецессию можно остановить, а открытый корень при показаниях закрыть пластикой. Что выбрать, зависит от причины, скорости роста и состояния корня.

Как понять, что десна опускается

Рецессия не болит, поэтому её замечают случайно: на фотографии, в зеркале при ярком свете, у гигиениста. Зуб выглядит длиннее соседних. У самой десны появляется полоска другого цвета: корень желтее и темнее эмали. Край десны на этом зубе стоит выше или ниже, чем на соседнем. Ногтем чувствуется ступенька там, где кончается эмаль. Между зубами появились тёмные треугольники, туда забивается еда. Зуб отзывается на холодное, сладкое, на прикосновение щётки.

Домашняя проверка простая: найдите свою фотографию с улыбкой, снятую несколько лет назад, и сравните уровень десны на тех же зубах. Второй способ: посмотрите на парные зубы справа и слева. Десна на них обычно стоит на одной высоте, и разница видна сразу.

Как понять, что рецессия растёт

По ощущениям это не определить, нужна точка отсчёта. Врач измеряет расстояние от края десны до границы эмали и записывает его, а на следующем осмотре измеряет снова. Дома можно раз в несколько месяцев фотографировать зубы в одинаковом свете и с одного расстояния. Рецессия растёт, если число на осмотре увеличилось, ступенька стала заметнее или чувствительность появилась там, где её не было. Сама фотофиксация ничего не лечит, зато превращает «кажется, стало хуже» в ответ.

Где рецессия бывает чаще

Снаружи, со стороны губы и щеки: там кость тоньше и десна тоньше. Чаще всего страдают клыки, малые коренные зубы и нижние передние зубы, особенно если зубы стоят скученно и один из них выдвинут из ряда. Изнутри, со стороны языка и нёба, десна опускается реже.

Как врач оценивает рецессию

Классификаций несколько, и все они про одно: чем глубже и шире рецессия и чем меньше осталось тканей вокруг, тем труднее закрыть корень. На осмотре врач смотрит четыре вещи. Глубину рецессии: сколько корня открыто. Ширину. Толщину десны и есть ли ниже края плотная десна, которая держит форму. И главное: сохранились ли десна и кость между соседними зубами. Если межзубные сосочки на месте, корень обычно удаётся закрыть целиком. Если они опустились вместе с костью, закрытие бывает частичным, и об этом говорят до операции. Снимок или КЛКТ нужны, когда важно оценить кость под десной. В международной классификации болезней у рецессии десны свой код, K06.0, и он ничего не говорит о тяжести.

Почему десна отходит от зуба

Рецессия почти всегда сумма двух вещей: тонкая десна и то, что её травмирует. Толстая десна выдерживает и жёсткую щётку, и стоящий криво зуб. Тонкая уступает тому, что здоровой десне безразлично. Поэтому искать одну причину не всегда правильно, чаще их две-три, и убирать нужно все.

Тонкая десна и положение зуба

Толщина десны и кости у людей разная, это свойство человека, как тонкая кожа. Зуб, который стоит снаружи от дуги, при скученности или после прорезывания не на своём месте, покрыт очень тонкой пластинкой кости или стоит вне неё. Десна над таким корнем держится без опоры и уходит от небольшой травмы. Ортодонтическое лечение, при котором зубы двигают наружу, тоже может вывести корень за пределы кости. Поэтому перед брекетами десну осматривают, а тонкую иногда утолщают заранее.

Щётка

Самая частая причина у людей со здоровыми дёснами: жёсткая щётка, сильное давление и горизонтальные движения «туда-сюда» по шейкам зубов. Десна не стирается за месяц, она отступает годами, и человек не связывает это с чисткой, потому что чистит «как всегда». Часто рецессии больше с той стороны, куда рука давит сильнее. Абразивная паста, особенно отбеливающая, добавляет к этому стирание самого корня.

Прикус и сжимание зубов

Зуб, который принимает на себя лишнюю нагрузку при смыкании, и привычка сжимать зубы днём или ночью нагружают кость и десну у шейки. Роль перегрузки в появлении рецессии врачи обсуждают, но при планировании лечения её учитывают: пока зуб перегружен, закрытый корень может открыться снова. Сжимание зубов лечат капой у стоматолога, а при выраженном напряжении жевательных мышц обсуждают инъекции в сами мышцы, у этого метода свой раздел на сайте: ботулинотерапия жевательных мышц при бруксизме.

Воспаление

Если десна отходит от зуба, кровоточит, а между десной и зубом появился карман, это не рецессия сама по себе, а пародонтит. Воспаление разрушает связку зуба и кость, десна уходит вслед за костью. Признаки: кровь при чистке, запах, отёк, зуб шатается. Здесь рецессия часть болезни, и лечат её иначе: сначала пародонтолог снимает воспаление и убирает камень, потом разговор о десне. На воспалённой десне операцию не делают, результат потеряется.

Остальные причины

Уздечка губы или тяж слизистой, которые тянут край десны при каждом движении губ. Пирсинг губы или языка, который трётся о десну. Нависающий край коронки или пломбы у десны, где задерживается налёт. Травма десны при лечении зуба. Курение не вызывает рецессию напрямую, но мешает заживлению и скрывает кровоточивость, так что воспаление находят позже.

Чем опасна рецессия

Опасна не сама рецессия, а открытый корень. У корня нет эмали, он покрыт тонким цементом, и под ним дентин с канальцами, которые ведут к нерву. Отсюда реакция на холодное, сладкое и щётку. Корень портится быстрее, чем коронка зуба: на нём появляется кариес корня, а у шейки стирается углубление, клиновидный дефект. На ступеньке между эмалью и корнем задерживается налёт, и десна рядом воспаляется. Зуб выглядит длинным, между зубами темнеют треугольники.

Рецессия не срочная, но и не ждёт. Чем шире и глубже она становится, тем труднее закрыть корень и тем меньше шансов закрыть его целиком. Небольшая рецессия на одном зубе и открытые корни по всей челюсти это разные операции и разный прогноз.

И последнее, уже не про рецессию: если десна отходит из-за воспаления, теряется кость вокруг зуба, и он расшатывается. Это пародонтит, к стоматологу с ним идут не откладывая: кровоточивость, гной у десны, подвижность зуба или боль не ждут планового осмотра.

Может ли рецессия пройти сама

Нет. Десна, которая ушла, обратно не поднимается: ткани, державшие край на месте, утрачены, а десна не отрастает. Возможна только остановка: уберите причину, и рецессия годами стоит на месте.

Бывает и обратное впечатление. После лечения у пародонтолога десна «опустилась ещё»: спал отёк, воспалённая десна стала плотнее и легла на реальный уровень кости. Ухудшения нет, эта картина просто была скрыта под отёком.

Можно ли обойтись без операции

Иногда да. Лечение рецессии десны не всегда операция: если рецессия не растёт, нет чувствительности и кариеса корня, а вид зуба вас не беспокоит, разумнее наблюдать и убрать причину. Вариантов без операции три, и на консультации их разбирают так же серьёзно, как пластику.

Наблюдать. Рецессия не растёт, чувствительности и кариеса корня нет, вид зуба вас не беспокоит. Контроль на осмотрах с фотофиксацией, операция не назначается.

Устранить причину. Сменить щётку и технику чистки, переместить зуб ортодонтически, разобраться с привычкой сжимать зубы. Нередко этого достаточно, чтобы рецессия остановилась.

Лечить чувствительность и кариес корня без операции. Терапевтические методы у стоматолога: покрытие корня препаратами, снимающими чувствительность, пломба при кариесе корня. Подходит, когда беспокоит только реакция на холодное или кариес, а внешний вид десны вас устраивает.

Чего без операции не бывает, так это возврата десны на корень. Мази, гели, полоскания и пасты «для роста десны» снимают воспаление и чувствительность, но десну не наращивают. Средства от рецессии как класса не существует, и врач, который обещает вырастить десну без операции, обещает то, чего не может.

Операция нужна, когда рецессия прогрессирует, корень портится или тонкая десна мешает предстоящему ортодонтическому лечению или имплантации. Что из этого ваш случай, покажет осмотр. Как проходит пластика десны, откуда берут ткань, какие у неё риски и когда её не делают, разобрано на странице пластики десны при рецессии. Там же три ситуации, с которыми приходят чаще всего, и вариант «не оперировать» стоит наравне с остальными.

Как чистить зубы при рецессии

Щётка мягкая, с небольшой головкой. Менять её, когда щетинки разошлись. Если щетинки расплющились за месяц, вы давите слишком сильно.

Хват. Щётку держат тремя пальцами, как карандаш, а не в кулаке: так невозможно давить всем весом руки.

Движения. От десны к зубу, короткими выметающими движениями, щетина под углом к краю десны. Горизонтальное «пиление» по шейкам зубов и есть то, что стирает десну. Электрическая щётка подходит, если вести её по зубам без нажима, датчик давления в этом помогает.

Паста. Без грубых абразивов и отбеливающих частиц. При чувствительности паста для чувствительных зубов: её действие накапливается, с первой чистки эффекта не ждите. Марку и режим подберёт стоматолог, здесь названий нет намеренно.

Нить и ирригатор. Нитью не пилить десну, вводить её аккуратно вдоль зуба. Струю ирригатора не направлять в край десны на полной мощности.

И ещё три правила. Не чистить зубы сразу после кислого и после рвоты, эмаль в это время размягчена. Не отбеливать зубы с открытыми корнями без совета врача. Ходить на профессиональную гигиену по графику, который назначит гигиенист: он же поправит технику, глядя на ваши руки, а не на описание.

Какой врач лечит рецессию

Любой стоматолог увидит рецессию на осмотре и скажет, к кому дальше. Гигиенист смотрит налёт и технику чистки. Пародонтолог лечит воспаление, карманы и оценивает состояние десны. Ортодонт исправляет положение зуба, если корень стоит вне кости. Терапевт закрывает чувствительность и кариес корня. Хирург-стоматолог, его ещё называют пародонтологом-хирургом, делает пластику десны, то есть закрывает рецессию.

Порядок один: сначала снять воспаление и понять причину, потом разговор об операции. Идти сразу за операцией так же невыгодно, как ждать, что пройдёт само.

Когда с рецессией идут к хирургу

Когда рецессия растёт от осмотра к осмотру. Когда корень реагирует на холодное или на нём появился кариес, и терапевтические методы не помогли. Когда зуб выглядит длиннее соседних, это вам мешает, а кости под десной достаточно. Когда тонкая десна стоит перед ортодонтическим лечением или имплантацией и перемещение зуба или установка импланта грозят новой рецессией. И когда предыдущая пластика не дала результата, а причина неудачи разобрана.

До этого воспаление снято у пародонтолога, а причина травмы десны понята: без этого рецессия вернётся уже после операции. Я хирург, и на консультации разбираю причину, показания и варианты, включая «не оперировать». По фотографии операцию не назначаю, диагноз и план появляются после осмотра. Если показаний нет, скажу прямо: это честный итог разбора, а не отказ.

Чего не надо делать при рецессии

• Брать щётку пожёстче, «чтобы отчистить корень». Корень мягче эмали, жёсткая щётка стирает и его, и десну рядом.
• Лечить рецессию полосканиями и гелями. Они снимают воспаление, десну на корень не возвращают, а время уходит.
• Отбеливать зубы с открытыми корнями. Открытый дентин реагирует на отбеливающие составы сильнее эмали.
• Ставить брекеты, не показав десну. Тонкую десну перед ортодонтическим лечением осматривают и при необходимости утолщают заранее.
• Идти на операцию на воспалённой десне и с неустранённой причиной. Пересаженная ткань хуже приживается, а рецессия возвращается.

Если вы узнали своё в описании, сделайте два дела. Сегодня сфотографируйте зубы при хорошем свете, чтобы была видна десна: это ваша точка отсчёта. В ближайшие недели покажитесь стоматологу или гигиенисту, попросите измерить и записать рецессию и посмотреть, как вы чистите зубы. Дальше разговор пойдёт по измерениям, а не по ощущениям.