Почему болит голова и как её лечат

Голова чаще всего болит от перенапряжения, недосыпа, голода и стресса, и такая боль проходит за день без последствий. Вторая по частоте причина мигрень, при которой боль приходит приступами с тошнотой. Опасные головные боли встречаются редко и узнаются по особым признакам: внезапное начало, температура, слабость в руке или ноге. Какая боль у вас, чаще всего видно по её рисунку: где начинается, как часто приходит и что идёт рядом с ней.

Какие бывают головные боли

Врачи делят головные боли на две большие группы. Первичные, когда боль и есть сама болезнь: голова болит не потому, что что-то сломалось, а потому что так устроена нервная система этого человека. Вторичные, когда боль сигнал другой болезни: инфекции, травмы, проблемы с сосудами, давлением, шеей или челюстью.

Первичных головных болей большинство, и три из них встречаются чаще всего. Головная боль напряжения: давит с двух сторон, как обруч или тесная шапка, сила небольшая или умеренная, тошноты нет, работать можно. Мигрень: болит приступами, обычно с одной стороны, пульсирует, усиливается от движения, к боли добавляются тошнота и непереносимость света и звука. Кластерная головная боль: редкая, очень сильная, всегда с одной стороны вокруг глаза, приступы короткие и идут сериями, чаще у мужчин, глаз краснеет и слезится, нос закладывает.

Отдельно стоит лекарственная, или абузусная, головная боль. Она возникает у людей, которые из-за частой боли принимают обезболивающие много дней в месяц: таблетки перестают помогать и сами поддерживают боль. Формально это вторичная боль, но приходит она почти всегда вслед за головной болью напряжения или мигренью.

Вторичные боли разные, и у большинства из них причина видна: температура при простуде, удар головой, заложенный нос при гайморите, похмелье. Часть вторичных болей требует срочной помощи, о них раздел о красных флагах ниже.

Самые частые причины головной боли

Если оставить в стороне редкие болезни, голова болит от небольшого набора причин, и почти все они бытовые.

Напряжение и стресс. Долгий рабочий день, спор, дедлайн, а к вечеру голову сдавливает с двух сторон. Мышцы шеи и затылка при этом напряжены, и боль нередко начинается именно с них.

Недосып, пересып и сбитый режим. Ночь за экраном, потом сон до обеда в выходной, перелёт через несколько часовых поясов. Мозг плохо переносит перемены режима, и мигрень выходного дня, когда голова начинает болеть в субботу утром, из этой серии.

Голод и мало воды. Пропущенный завтрак и обед, жара без питья. Обезвоживание одна из самых недооценённых причин: стакан воды иногда снимает боль без таблетки.

Кофе работает в обе стороны: лишняя чашка даёт боль, и резкий отказ от привычной чашки тоже даёт боль. Алкоголь, особенно красное вино, частый провокатор мигрени, а похмельная боль знакома и без мигрени.

Экран и зрение. Восемь часов перед монитором, мелкий текст, очки, которые давно пора менять. Глаза устают, напрягаются мышцы вокруг них и в шее.

Шея и осанка. Голова, наклонённая к телефону, сон на неудобной подушке, работа с поднятыми плечами. Боль начинается в затылке и поднимается ко лбу, шея скована. По-врачебному это цервикогенная головная боль, и её нередко путают с мигренью.

Челюсть. Привычка сжимать зубы днём или скрипеть ими во сне, бруксизм. Жевательные и височные мышцы работают всю ночь, и к утру ноют челюсть и виски. Эту боль принимают за мигрень и годами лечат не то.

Гормоны. У женщин приступы часто привязаны к циклу и приходят перед месячными, меняются при беременности и с менопаузой.

Лекарства. Обезболивающие при частом приёме, о чём сказано выше. Ещё нитраты, некоторые препараты от давления и гормональные средства. Если боль появилась после нового лекарства, скажите об этом врачу, который его назначил.

Инфекции. Простуда с температурой, гайморит с заложенным носом и болью во лбу и под глазами, которая усиливается при наклоне.

Давление. Самая переоценённая причина. У большинства людей с повышенным давлением голова от него не болит, а в приступе мигрени давление само поднимается от боли и стресса, и его принимают за причину. Измерьте давление в момент боли: если оно нормальное или чуть выше обычного, лечить надо голову. Очень высокое давление с головной болью и нарушением зрения бывает, и это отдельная срочная ситуация.

Почему голова болит каждый день

Ежедневная или почти ежедневная головная боль редко приходит сразу. Обычно это эпизодическая боль, которая за месяцы или годы стала частой, и у такого перехода есть несколько типичных механизмов.

Хроническая головная боль напряжения. Боль, которая была два раза в месяц, стала приходить через день: постоянный стресс, тревога, плохой сон, сидячая работа. Голова давит почти каждый день, но несильно, и человек привыкает жить с этим.

Хроническая мигрень. Приступы учащаются, между ними появляется фоновая боль, и голова болит половину дней месяца и больше. Так называют мигрень, при которой боль есть большую часть дней месяца несколько месяцев подряд. У неё свои методы лечения, включая ботулинотерапию, и ей посвящена отдельная статья о мигрени, её признаках и лечении.

Лекарственная головная боль. Самый частый скрытый механизм. Голова болит, человек пьёт обезболивающее, боль возвращается, он пьёт снова. Через несколько месяцев таблетки нужны почти ежедневно, а голова болит с утра ещё до первой. Ориентир, при котором пора к неврологу, а не в аптеку: вы перестали считать, сколько дней в месяц пьёте таблетки.

Шея, сон и настроение. Боль каждое утро бывает при остановках дыхания во сне, когда человек храпит и просыпается разбитым. Боль каждый вечер бывает при перегруженной шее и сидячей работе. Тревога и депрессия сами по себе поддерживают ежедневную боль, и лечить приходится именно их.

Единого названия у болезни, когда каждый день болит голова, нет. Невролог называет то, что нашёл: хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, лекарственная головная боль, и нередко всё вместе. Что нужно проверить в этой ситуации, разобрано в разделе об обследованиях.

Голова болит в висках и с одной стороны

Люди ищут боль по месту, и место действительно подсказывает причину, хотя и не решает её.

Виски. Давит с двух сторон вместе со лбом, это головная боль напряжения. Пульсирует с одной стороны и тошнит, это мигрень. Ноют по утрам вместе с челюстью, а зубы стираются и сжимаются во сне, это перегруженные височные и жевательные мышцы при бруксизме. Такую боль лечат не таблетками от мигрени, а разгрузкой мышц: капой, работой с причиной, при выраженной боли инъекциями ботокса в жевательные мышцы. Впервые появившаяся боль в виске у человека старшего возраста, когда висок болезненный при прикосновении, а при жевании устаёт челюсть, требует осмотра в ближайшие дни: так проявляется воспаление височной артерии, которое угрожает зрению.

С одной стороны. Односторонняя боль с тошнотой, которая от приступа к приступу может менять сторону, это мигрень. Боль строго с одной стороны вокруг глаза, невыносимая, короткими приступами сериями, с покрасневшим слезящимся глазом, это кластерная головная боль. Короткие, как удар током, прострелы в щёку, челюсть или лоб от прикосновения, чистки зубов или ветра, это невралгия тройничного нерва, а не головная боль в привычном смысле. Боль, которая всегда на одной и той же стороне и никогда не переходит на другую, повод для обследования: так невролог исключает причину внутри головы.

Затылок. Чаще всего шея: скованность, боль при повороте головы, начало боли в затылке с распространением вперёд. Реже затылочный вариант мигрени и невралгия затылочного нерва с прострелами от шеи к темени.

Лоб. Головная боль напряжения, мигрень с началом над бровью, гайморит при заложенном носе и температуре, когда боль усиливается при наклоне вперёд, усталость глаз к вечеру.

Тошнота, свет и звук при головной боли

Тошнота рядом с головной болью в большинстве случаев значит мигрень. Механизм приступа затрагивает и болевые пути, и центры, которые отвечают за тошноту и за чувствительность к свету и звуку, поэтому в приступе хочется закрыть шторы, выключить телефон и лечь. Если голова болит приступами, с одной стороны, пульсирует и тошнит, дальше читайте статью о мигрени.

Тошнота бывает и без мигрени: при очень сильной боли любого происхождения, при отравлении, при резком подъёме давления. Здесь важно не наличие тошноты, а то, что с ней рядом. Рвота без предшествующей тошноты, особенно утром, боль, которая усиливается лёжа и нарастает от дня ко дню, температура с напряжённой шеей, спутанность. Эти сочетания относятся к красным флагам, о них ниже.

Головокружение вместе с головной болью само по себе не признак опасности: оно сопровождает мигрень, шейную боль и обычную усталость. Тревожно, когда кружится так, что невозможно стоять, двоится в глазах или немеет половина тела.

Что делать, когда болит голова

Первое. Найдите причину, которая лежит на поверхности: когда вы ели, пили, спали, сколько часов провели за экраном, было ли давление и сколько вы сегодня выпили кофе. Стакан воды, еда, полчаса в тишине с закрытыми глазами снимают значительную часть бытовых болей.

Второе. Измерьте давление, если есть тонометр. Не для того, чтобы лечить давление, а чтобы снять с него подозрение.

Третье. Обезболивающее из домашней аптечки, одно, в обычной дозе, если боль мешает жить. При мигрени лекарство работает, когда принято в самом начале приступа: терпеть в надежде, что пройдёт, невыгодно, та же таблетка через два часа действует слабее. Дальше темнота, тишина, прохлада на лоб или виски, сон. Сон нередко обрывает приступ мигрени.

Четвёртое. Запишите. Дата, время, где началась боль, сила, что делали накануне, что приняли и помогло ли. Одна запись ничего не значит, десять записей за месяц превращают «часто болит» в картину, по которой невролог ставит диагноз без обследований. Хватит заметки в телефоне.

Если боль не похожа ни на одну из привычных, пришла внезапно и сильнее всего, что было, или с ней рядом температура, слабость, нарушение речи или зрения, никаких таблеток и ожидания: раздел о красных флагах.

Чего при головной боли делать не надо

Принимать обезболивающие много дней в месяц. Это путь к лекарственной головной боли, при которой таблетки становятся причиной боли, а лечить приходится уже две проблемы. Если обезболивающие нужны часто, это повод для визита к неврологу, а не для новой упаковки.

Лечить «сосуды» и «шею» без диагноза. Капельницы, массаж, воротник и препараты для мозгового кровообращения при мигрени и головной боли напряжения на механизм боли не действуют. Самочувствие после них может стать легче, а время уходит.

Делать МРТ вместо визита к врачу. Снимок без осмотра не отвечает на вопрос, что у вас болит: у мигрени и головной боли напряжения на МРТ ничего нет, а случайные находки пугают и ведут к лишним обследованиям.

Назначать себе профилактику по статье в интернете. Препараты для профилактики мигрени подбирают медленно, под наблюдением, и половина из них создана для других болезней.

Терпеть месяцами. Головную боль, которая мешает работать и жить чаще нескольких раз в месяц, не нужно считать нормой или чертой характера: в большинстве случаев это диагноз, который можно поставить и лечить.

Какие обследования имеют смысл

При головной боли главный инструмент диагностики не снимок, а разговор и осмотр. Невролог расспрашивает, как болит, где начинается, сколько длится, что помогает, смотрит дневник, проверяет рефлексы, зрение, шею. По этому рисунку в большинстве случаев диагноз ставится в кабинете, без единого обследования: нет анализа или снимка, которые «показывают мигрень» или головную боль напряжения.

Обследования нужны, чтобы исключить вторичную причину, и назначаются по показаниям. МРТ или КТ головного мозга: при тревожных признаках, при нетипичной картине, при боли, которая изменила характер, при боли строго с одной стороны, которая никогда не меняет сторону. Исследование сосудов: при подозрении на их болезнь. Давление: измерять дома в момент боли и вне боли. Анализы крови: при подозрении на анемию, воспаление, болезнь щитовидной железы, в старшем возрасте при впервые появившейся боли в висках. Осмотр офтальмолога: при боли в глазу, при усталости глаз, при нарушении зрения. Осмотр стоматолога или челюстно-лицевого хирурга: при боли в челюсти и висках по утрам, стираемости зубов, щелчках в суставе. Осмотр ЛОР-врача: при заложенности носа и боли во лбу и под глазами. Исследование сна: при храпе, остановках дыхания во сне и разбитости по утрам.

Что взять на первый приём: дневник, список всех препаратов, включая обезболивающие и как часто вы их принимаете, показатели давления, снимки и заключения, если они уже есть. Их не нужно делать заранее, чтобы «прийти подготовленным»: врач назначит те, которые нужны.

Какие методы лечения существуют и что они дают

Лечение головной боли решает две разные задачи, и их часто путают. Первая: снять боль, когда она уже пришла. Вторая: сделать так, чтобы боль приходила реже и переносилась легче. Методы у этих задач разные, и ниже они разобраны по тому, что каждый даёт и чего не даёт.

Лечение приступа. Обычные обезболивающие и противовоспалительные средства при головной боли напряжения и лёгкой мигрени. Специальные препараты против мигрени, триптаны, при сильных приступах: они действуют на сам механизм приступа, и у них есть противопоказания со стороны сердца и сосудов. Противорвотные при тошноте, иначе таблетка не усвоится. Что даёт: снятие или облегчение конкретного приступа. Чего не даёт: приступов от этого не становится меньше, а при частом приёме становится больше.

Профилактика таблетками. Препарат принимают каждый день несколько месяцев, независимо от того, болит голова сегодня или нет. Группы разные, и многие из них созданы для других болезней: антидепрессанты, противоэпилептические, препараты от давления. Что даёт: меньше дней с болью в месяц и легче приступы. Чего не даёт: полного исчезновения боли, эффект оценивают по дневнику через месяцы, а первый подобранный препарат не всегда оказывается подходящим.

Препараты нового поколения при мигрени. Инъекции, которые прицельно блокируют вещество, участвующее в приступе мигрени, по схеме невролога. Что дают: у части пациентов заметное снижение числа дней с болью при небольшом числе побочных эффектов. Чего не дают: работают только при мигрени и не всегда доступны.

Лечение без лекарств. Регулярный сон и еда, вода, движение, работа со стрессом, когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, при шейной боли лечебная гимнастика и коррекция рабочего места. Что даёт: снижение частоты боли, особенно при головной боли напряжения, и усиление любого другого лечения. Чего не даёт: быстрого результата, это работа на месяцы.

Отмена обезболивающих при лекарственной головной боли. Единственный метод, который при этом диагнозе работает, и первые недели без таблеток тяжёлые. Проводится под наблюдением невролога, иногда с поддерживающими препаратами. Что даёт: возвращение боли к прежней, эпизодической форме, после чего её можно лечить.

Ботулинотерапия. Инъекции препарата ботулотоксина курсами, и у них два разных применения, которые нельзя путать. Первое: при хронической мигрени, по стандартной схеме в мышцы головы и шеи, когда профилактика таблетками не дала результата или не переносится. Что даёт: меньше дней с болью у части пациентов, эффект виден по дневнику после нескольких курсов, а не после первого. Второе: при боли от перегруженных жевательных мышц при бруксизме, в сами эти мышцы. Что даёт: сжатие слабеет, утренняя боль в челюсти и висках уходит на время действия препарата. Инъекции при бруксизме мигрень не лечат, и наоборот.

Блокады. Введение анестетика к нерву в зоне, где начинается боль, чаще к затылочному нерву. Что даёт: облегчение на недели у части пациентов и диагностическую подсказку, откуда идёт боль. Чего не даёт: лечения причины.

Аппаратные методы. Стимуляция нервов через кожу или имплантированным устройством. Применяются у части пациентов с мигренью и кластерной болью, доступность ограничена, эффект у каждого свой.

Хирургия мигрени. Операция, суть которой освободить нерв в зоне запуска приступа от сдавления окружающими тканями. Обсуждается с небольшой частью пациентов: при подтверждённом неврологом диагнозе хронической мигрени, при приступах в течение нескольких лет, после нескольких пройденных линий профилактической терапии, когда боль из раза в раз начинается в одной и той же зоне и на ботулинотерапию или блокаду в этой зоне есть ответ. Хирургия не первая линия лечения и не заменяет наблюдение у невролога, а частый итог консультации у хирурга «операция не показана». Я хирург, а не невролог, и не ставлю диагноз вместо него: оцениваю показания к вмешательству и возвращаю пациента в совместное ведение.

Лечение причины при вторичной боли. Гайморит лечит ЛОР-врач, остановки дыхания во сне сомнолог, зрение офтальмолог, челюсть и мышцы стоматолог или челюстно-лицевой хирург, давление терапевт или кардиолог. Головная боль в этих случаях уходит вместе с причиной, и обезболивающие ей не нужны.

Если ваша история про мигрень, которая длится годами, диагноз невролога есть, а несколько курсов лечения не дали результата, прочитайте, как устроен маршрут лечения мигрени после невролога: критерии отбора, что взять с собой и как проходит разбор для пациентов из других городов.

Когда с головной болью к врачу немедленно

Большинство головных болей не опасны, но за некоторыми стоит болезнь, при которой счёт идёт на часы. Их узнают не по силе боли, а по сочетаниям.

Вызывайте скорую, если:

• боль пришла внезапно, за секунды, как удар, и такой сильной ещё не было
• к боли добавились слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения, и это не проходит
• боль с высокой температурой, сыпью, напряжённой шеей, когда трудно наклонить голову к груди
• боль после травмы головы, особенно с рвотой, сонливостью или потерей сознания
• сознание спутано, нарастает сонливость, из которой трудно вывести, или случился судорожный приступ
• боль в глазу с резким ухудшением зрения, покрасневшим глазом и тошнотой
• голова болит и тошнит сразу у нескольких человек в одном помещении: так бывает при отравлении угарным газом

К врачу в ближайшие дни, не откладывая:

• головная боль впервые появилась в позднем возрасте
• привычная боль изменила характер, стала другой по месту или силе
• боль нарастает от недели к неделе, будит по ночам, усиливается лёжа, при кашле и натуживании
• боль на фоне беременности, онкологического заболевания, сниженного иммунитета
• боль в виске у человека старшего возраста с болезненностью при прикосновении и усталостью челюсти при жевании
• аура при мигрени пришла впервые или длится дольше обычного

Не срочно, но обязательно к неврологу: голова болит чаще нескольких раз в месяц, обезболивающие нужны много дней в месяц, боль мешает работать или спать.

К какому врачу идти с головной болью

Невролог. Головная боль его специальность: он ставит диагноз, назначает лечение приступа и профилактику, решает, нужны ли обследования. Есть неврологи, которые занимаются только головной болью, их называют цефалгологами, а в быту мигренологами: это направление внутри неврологии, отдельной специальности с таким названием нет.

Терапевт. Первый шаг, когда невролога рядом нет: измерит давление, исключит простуду и инфекцию, направит дальше. Если голова болит на фоне нового лекарства, к нему же.

Стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Когда болят виски и челюсть по утрам, зубы сжимаются во сне, стираются или щёлкает сустав. Мышечная головная боль и мигрень лечатся по-разному, и в этой точке пациенты чаще всего теряют время.

ЛОР-врач. Заложенный нос, температура, боль во лбу и под глазами при наклоне вперёд.

Офтальмолог. Боль в глазу, нарушение зрения, усталость глаз к вечеру, давно не проверенные очки.

Хирург, который занимается ботулинотерапией и хирургией мигрени. Не первым и не вместо невролога: только при хронической мигрени, подтверждённой неврологом, когда несколько линий терапии не дали результата.

Если не знаете, с кого начать, начните с невролога и возьмите с собой дневник за месяц. Разговор о лечении начнётся не с нуля, а с картины, по которой видно, какая у вас головная боль.